SURAT IZIN KULIAH

PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN

SDN 2 KEMILING PERMAI KEC. KEMILING

Alamat :  Jl. Perum BKP Blok L Kemiling Permai Kec. Kemiling Telp. (0721)7510307 Kode Pos 35153

BANDAR LAMPUNG

CONTOH SURAT IZIN KULIAH

Bandar lampung, ......  Maret  2013

Nomor                        :   897/......../08-13/1.2KP/2013

Lampiran       :   1 ( satu ) berkas

Perihal            :   SURAT   IZIN   KULIAH

Yang bertanda tangan dibawah  ini :

NAMA                              :   HJ. SITI IKHWATI, A.Ma

NIP                                   :   19560923 197703 2 003

PANGKAT/GOL.              :   Pembina TK. 1 / IV B

JABATAN                         :   KEPALA SDN 2 KEMILING PERMAI

Menerangkan bahwa :

NAMA                              :   ANDES SUKMAWIJAYA

NIP                                   :   19830715 200701 1 002

PANGKAT/GOL.              :   Penata / IIIa

Tempat/Tgl lahir           :   Suka negeri, 15 Juli 1983

JABATAN                         :   GURU KELAS

Dengan ini memberikan  SURAT IZIN KULIAH  kepada yang bersangkutan untuk melanjutkan pendidikan S-1   di :

UNIVERSITAS                             :  UPBJJ-UT BANDAR LAMPUNG   

STATUS AKREDITASI                :  B

JURUSAN/PRODI                        :  ILMU PENDIDIKAN / S-1  PGSD

Dengan ketentuan  :

1.         Pendidikan dilaksanakan di luar jam kerja/mengajar

2.         Tidak mengganggu Tugas Belajar Mengajar/Kedinasan

3.         Tidak menimbulkan hal-hal yang dapat merendahkan martabat Pemerintah Daerah/Kota, Pegawai Negeri,  Kedinasan/Sekolah yang di tugaskan.

Demikian lah Surat Izin Kuliah ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

KEPALA SDN 2 KEMILING PERMAI

HJ. SITI IKHWATI, A.Ma

NIP. 19560923 197703 2 003